（绘图：王若泓）

　　名医解惑

　　健康有约工作室&报纸编辑部

　　联合出品

　　解惑专家：南方医科大学第三附属医院脊柱二科（微创脊柱外科）刘则征副主任医师

　　“快坐快坐，站着多累”“站着说话不腰疼”……站着到底累不累？站着腰疼不疼？答案可能让人有点意外。

　　腰痛实在太常见了，在我国，腰痛总体发生率最高可达到39.0％。当你感觉到腰痛的时候，有人自行休息，有人捶腰按摩推拿一下，有人选择贴点膏药来缓解一下，大部分人未必会马上求医。但长期反复的严重腰痛却可以导致劳动力的丧失，甚至出现不同程度的精神心理问题。

　　日常生活中那些莫名的腰疼，到底是什么原因引起的？哪些情况需要引起重视？哪些习惯对腰椎不友好？护腰应该怎么做？南医三院脊柱二科刘则征副主任医师来为大家答疑解惑。

　　文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员游华玲

　　栏目策划/广州日报全媒体记者曹腾、温俊华

　　哪种体态下腰椎压力最大？

　　刘则征介绍，腰痛分为两大类。第一类为特异性腰痛，是有明确的原因引起的腰痛，如腰椎骨折、腰椎肿瘤及腰椎感染等引起的腰痛；第二类为非特异性腰痛，也就是无明确原因的腰痛。根据腰痛持续时间又可以将症状持续3个月以上的腰痛定义为慢性腰痛。文献报道，约有85%的慢性腰痛患者为非特异性腰痛。也就是说，大部分慢性腰痛的患者其实并未找到明确的原因。

　　临床中常见能够导致腰痛的疾病，主要有腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、肌筋膜炎、腰椎小关节紊乱等。这些“腰痛”的原因、危害、程度不一，都可以通过有针对性的干预来有效缓解。

　　腰椎间盘突出症在临床中十分常见。由于不良的生活工作习惯、腰部外伤、先天性腰椎发育不良等原因所诱发的这种疾病，会导致腰椎间盘向后突出，压迫神经根，造成腰痛，主要症状还包括下肢放射痛、感觉麻木等。

　　日常如何避免不良体态，预防腰椎间盘突出症呢？刘则征说，首先要了解卧、坐、立各种体态下腰椎所承受的压力。躺着无疑是最无压力的，一项研究表明，仰卧对于腰椎来说压力指数仅有25，但侧卧则会增加到75。坐和站到底哪个对腰更友好？答案是站——在没有负重的情况下，当人们采取前倾坐姿时，压力指数高达185，远高于站立弯腰（150）和直立（100），而正坐位的腰椎压力指数（140），也高于站立。站着比坐着对腰椎更友好；“站着说话不腰疼”的俗话，诚不我欺。对于需要经常坐着的人来说，要保持正确坐姿，弓背前倾真的很伤腰。

　　因此，日常保护腰椎，预防腰椎间盘突出症，或已经患病的人想要做好保健，务必避免以下这些行为：弯腰不弯腿。弓背弯腰坐姿不正确、跷二郎腿、长期久坐、葛优躺……

　　腰椎间盘突出症的治疗策略主要是以改善腰腿功能，提高生活质量，减轻疼痛，预防将来可能的腰部损害和失能为目的的阶梯治疗。轻度患者可以采取保守治疗，选择消炎止痛、神经营养、肌松剂等药物治疗，或针灸、按摩、牵引、局部热疗等康复理疗手段，随着病情进展，医生会为患者提供各种不同术式的手术治疗。

　　坐不了多久就腰痛是怎么回事？

　　有些人无法久坐，坐一段时间就腰痛难忍，只能站着办公，这是怎么回事？

　　临床上有一类型的腰痛——椎间盘源性腰痛的特点便是“坐不住”。其特点是患者一般无外伤史，主要表现为下腰痛，症状反复发作，持续时间6个月以上，少有固定的压痛点，呈现难以定位的钝痛；患者经常变得“坐不住”，无法长时间保持坐姿，通常只能坐30分钟左右，疼痛常在坐位时加剧。这类疼痛主要位于下腰部，有时也可向臀部及下肢放散，伴或不伴有膝关节以下的疼痛，但无特异性体征。

　　当医生询问获得这些疼痛的特点后，可能会给患者开具影像检查，通过腰椎的MRI和椎间盘造影来对椎间盘源性腰痛进行诊断。一旦获得明确的诊断，医生就能采取手段来帮助患者解决问题。

　　如果腰疼表现为：腰或腰骶部胀痛、酸痛，局部发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍等；多为一侧发病，疼痛可放射至大腿外侧及后侧，可能会在晨起时加重，在适当活动后减轻，而一旦比较劳累也会加重，那很可能是腰臀肌筋膜炎，这也是引起腰臀腿疼痛的常见病，多由劳累、姿势不良、损伤等诱发。

　　与椎间盘源性腰痛不同的是，肌筋膜炎有明确的压痛点，也称为“扳机点”。急性肌筋膜炎的症状比较明显，疼痛部位局限，压痛点更加明确。如果接受MRI检查，能看到受累部位出现水肿信号；急性筋膜炎若没有得到及时处理，迁延不愈合超过6个月可发展成为慢性筋膜炎，这时候疼痛范围就会有所弥散，治疗周期更长。

　　治疗方面，医生会建议患者多休息，不需要绝对卧床，可适当活动但要避免劳累、避免长时间弯腰及久坐。急性期患者可佩戴腰围来稳定腰椎，减少肌肉运动。患者可以接受微波、按摩、深层肌肉刺激、热毛巾热敷等康复理疗手段来缓解不舒服，或者服用非甾体类消炎药、接受注射治疗等。非疼痛期建议进行针对性的腰背部肌肉锻炼。

　　焦点问答

　　社交平台上常听到的“关节紊乱”是怎么回事？

　　运动中不慎“闪”了腰，痛到无法动弹？这种情况也不少见，很可能是“腰椎小关节紊乱”。这种情况主要是运动时腰椎小关节的关节囊滑膜被异常运动的小关节卡压。由于滑膜内分布大量神经组织，所以当滑膜受到卡压后患者会出现强烈的腰痛及反射性肌肉痉挛，常被误诊为急性腰肌扭伤。这种情况我们生活中比较常见且容易复发，男性多于女性。如不及时治疗会发展成慢性且严重的腰痛和腰椎小关节炎。

　　哪些动作容易引发腰椎小关节紊乱？

　　该病的发生与腰椎活动密切相关，多在腰椎屈曲—后伸、旋转等运动时发生。例如患者在弯腰拾物、由坐位变为站立或扭腰等活动时容易发生。

　　腰椎小关节紊乱有什么样的症状？

　　主要是腰椎活动严重受限，部分患者会需要用手扶住腰部来增加腰椎稳定性，被动的屈曲体位（缩成一团）的时候，可以减轻疼痛。严重时，可能痛得无法行走，连去就医都需要坐轮椅或车床。

　　治疗方面，药物治疗应用最为广泛，例如非甾体类消炎镇痛药+肌肉松弛剂，医生可能建议进行一些康复理疗和手法复位，并要求患者卧床休息、佩戴腰围稳定腰椎；待疼痛缓解后，进行腰椎核心肌群的锻炼以增加腰椎稳定性，避免复发。